Terminanfrage für eine Untersuchung

Für die Anmeldung zu einer PET/CT-Untersuchung können Sie das folgende Formular als PDF herunterladen, ausfüllen und uns per E-Mail oder Fax zusenden: Anmeldung zur PET/CT-Untersuchung.

Alle anderen Terminanfragen senden Sie uns bitte über das untenstehende Formular. Wenn Sie dieses ausgefüllt und abgeschickt haben, werden wir uns nach Eingang Ihrer Anfrage sobald wie möglich bei Ihnen melden.

Die mit einem Stern (*) gekennzeichneten Felder müssen ausgefüllt werden, andernfalls kann dieses Formular nicht abgeschickt werden.

Ihre Daten

Sollten wir Sie zu dem angegebenen Zeitpunkt nicht erreichen können, wenden Sie sich bitte erneut an uns.

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